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 重複點眼藥 易引發角膜潰瘍


:

台北市立聯醫仁愛院區眼科醫師郭柏邑提醒,家有失智症長者,使用眼藥水要特別注意,避免反覆用藥。

郭柏邑指出,曾有一名九十歲的個案因雙眼間歇性刺痛,於一個月內反覆數次來到臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科門診及急診求診,經由詳細的眼科檢查,雙眼角膜均有大範圍的上皮缺損,疑因藥物引發神經失養性角膜潰瘍。

經過詳細了解其病史及家庭狀況,老翁因罹患失智症,每當雙眼疼痛難耐的時候就自行搭計程車掛急診,且因其無法按照醫囑自行點藥,更有甚者,會因過於頻繁使用眼藥水而導致更嚴重的角膜糜爛,病患在住院規律點藥之後,其臨床症狀及角膜潰瘍均有明顯進步。

郭柏邑說,有許多眼疾可導致高齡人口視力退化,在眼科仔細檢查下均能找出病因對症下藥,然而當治療不如預期,抑或是少見的臨床表現時,醫師都需要有更全面的考量,來達到病人最佳福祉,此病例即為示範。

許多失智的長者會有許多共病症,縱使長期在醫療院所就診並給予處方治療,往往因藥物順從性不佳無法達到預期醫療效果,不只會導致過度就診醫療浪費的問題,病人本身也會因病程受到許多身體上的折磨,若是此時社工能積極介入,除了尋求家庭的支持之外,社會局及許多民間團體亦能提供相當多的資源協助。






 免疫異常易連續小產 患者不宜溫補


:

有許多的夫妻在婚後積極做人,好不容易懷孕了,但懷孕不滿12周,還沒有拿到媽媽手冊,胎兒就沒了心跳,類似的流產情形接二連三的發生,陽明院區中醫科醫師林俐嘉指出,年輕女性連續自然流產多次,應檢查有無免疫異常,若有免疫異常問題,若確定診斷後,可進行中西結合醫治療,來有效提高活產率。

林俐嘉表示,雖然懷孕三個月以前的流產是很常見的,其中最常見的原因是胎胚染色體異常,孕婦的年齡越大,精卵結合後染色體分裂越容易發生錯誤,因此流產率也會提高,屬於生物學上的自然淘汰。

但一般25-35歲的育齡婦女發生早期流產很少超過3次,若連續3次上的流產稱為習慣性流產,通常都有隱藏在背後的原因,例如子宮異常、內分泌異常等。

林俐嘉醫師指出,近年觀察到門診有越來越常見到年紀不大,35歲以下,甚至30歲以下的女性,子宮、卵巢、染色體檢查都沒有異常,卻連續自然流產5-6次,她建議病人抽血檢查是否有免疫異常,因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎、產生血栓而流產。

林俐嘉提醒,免疫異常患者常合併有過敏性疾病,例如蕁麻疹、過敏性鼻炎,或是發炎性症狀,例如:酒糟性皮膚、經常性尿道發炎、反覆陰道發炎等,屬於中醫陰虛有熱的證型,或是原因不明的頭痛、關節痛、乾眼症等,這些症狀經常歸類在中醫的風證、熱證、濕熱證、火證、陰虛有熱,在此時並不適合溫補,反而需要依據體質疏風清熱、滋陰瀉火。








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